Краткосрочная позитивная психотерапия

Першинов А.

Психотерапия, фокусированная на решении, Solution focused theaty (SFT), акцентирует внимание психотерапевта и пациента не на его индивидуальных особенностях, способствующих формированию проблемы и не на самой проблеме, что характерно для классической психотерапии, а на решении, возможностях преодоления проблемы. В названии, используемом Т.Ахолой и Б.Фурманом, – Solution talk (беседа о решении, консультирование, ориентированное на разрешение проблемы) отсутствуют даже термины «психотерапия», «терапия», «Консультирование». Бен Фурман – психиатр, Тапани Ахола – клинический психолог, оба они содиректора Института краткосрочной психотерапии в Хельсинки (Финляндия). И это не случайно, поскольку эти термины вызывают у потенциальных пациентов и их родственников «медицинские» ассоциации, опасения «вмешательства» и одновременно потребительские установки («нечто полезное специалист будет делать со мной и для меня»), а также мешают формированию установок, адекватных подходу SFT («я вместе с близкими и консультантом смогу сделать нечто для решения своей проблемы»).

Название «позитивная психотерапия» внедрено N.Peseschkian в 1972 г. для собственной психотерапевтической концепции и стратегии, ориентированной на гармонизацию жизни человека, повышение реалистичности его мировоззрения, проработку как негативных так и позитивных аспектов его проблем. Книги этого автора уже начали публиковаться в нашей стране и в правильном литературном значении термин «позитивная психотерапия» должен использоваться только применительно к его психотерапевтической концепции. Но, в широком смысле, позитивной можно назвать всю «новую волну» в развитии мировой психотерапии, связываемую с 70-х годов с именем американского врача M.H.Erickson и включающую эриксонианский гипноз, нейролингвистическое программирование и SFT. Слово «позитивная» подразумевает противопоставление некой «негативной» модели. И хотя такого официального названия мы не найдем среди многочисленных направлений и школ, при анализе практической ориентации «трех китов» классической психотерапии – психоанализа, гуманистической и поведенческий психотерапии – легко обнаружить, что все они центрируются на негативных аспектах жизни своих пациентов. Психоанализ – на внутриличностном конфликте раннего детства, который необходимо отыскать и интегрировать в свою жизнь. Поведенческая, бихевиоральная психотерапия – на симптоме или проблеме как проявлении «плохого научения», которое возможно заменить на адаптивные стереотипы. Экзистенциально-гуманистическое направление, опираясь на такие позитивные понятия, как «самореализация» и «самоактуализация», в практической работе с пациентом центрируется на блоках самореализации, опять-таки негативных включениях человеческой жизни, которые желательно осознать и преодолеть.

В противовес этим классическим направлениям, «новая волна» обращает внимание психотерапевта и пациента на позитивные аспекты его жизни, его ресурсы для разрешения проблемы. И если специалисты по эриксонианскому гипнозу нейролингвистическому программированию делают это, адресуясь преимущественно к бессознательным структурам своих пациентов, то сторонники SFT апеллируют прежде всего к сознанию.

Таким образом, для всех направлений «новой волны» характерны:

1) ориентация на ресурсы пациента;

2) разделение ответственности с пациентом (вместо принятия на себя ответственности за эффективность психотерапии классическим психотерапевтом);

3) подстройка к пациенту (в противовес «настройке пациента» в классических психотерапевтических приемах);

4) техническая пластичность, интегративное использование широкого арсенала разнообразных приемов и создание новых, адекватных конкретным пациентам (в противовес направленной специализации в одной или нескольких классических методиках);

5) опора на интуицию и опыт пациента и психотерапевта (в противовес опоре на «научную концепцию», исповедываемую классическим психотерапевтом);

6) бережное отношение к симптому как к проявлению «мудрости человеческого организма», перестройка симптома только после выработки нового, более адаптивного стереотипа реагирования (в противовес «борьбе» классического психотерапевта с симптомом или проблемой пациента);

7) целенаправленная реализация установки на психотерапию как на краткосрочное и даже веселое событие в жизни человека (в противовес «серьезному и глубинному процессу» классической психотерапии);

8) ориентация на бригадное обслуживание одного пациента или одной семьи (в противовес коллективным и групповым формам работы с пациентами, характерными для развития классической психотерапии в последние десятилетия);

9) имидж «веселого чудака» (в противовес образу «уравновешенного и солидного мудреца» – классического психотерапевта);

10) отсутствие нозологических и характерологических противопоказаний для всех пациентов, желающих получить помощь (в противовес «избирательности» классической психотерапии).

Как и у всех почитателей M.H.Erickson, у психотерапевтов, фокусированных на решении, есть любимая цитата этого афористичного психотерапевта: «Каждый пациент знает решение своей проблемы, даже в том случае, если ему кажется, что он не знает».

Опубликовано в журнале «Мост» №5-6/1999.